Внутримозговая гематома

Содержание

• Что такое внутримозговая гематома
• Причины формирования внутримозговой гематомы
• Разновидности внутримозговых гематом
• Каковы симптомы формирования внутримозговой гематомы
• Чем опасно образование внутримозговой гематомы
• Какова диагностика внутримозговой гематомы
• Лечение внутримозговой гематомы
• Существует ли профилактика внутримозговой гематомы

Большинство людей обычно связывают формирование внутримозговой гематомы исключительно с последствиями тяжелых травм, либо инсульта. Однако это коварное образование может иметь и другие причины возникновения, игнорирование которых часто может привести к очень плачевным результатам.

Под внутримозговой гематомой подразумевают ограниченное шарообразное скопление в мозговой ткани жидкой крови, а также ее сгустков, возникшее вследствие разрыва кровеносного сосуда с последующим образованием гематомы в мозговой ткани. В случаях травм гематома также может иметь включения мозгового детрита (элементов мозгового вещества и костной ткани, попавших в рану инородных тел).

Обычно рост внутримозговой гематомы наблюдается в продолжение первых двух-трех часов, прошедших с начала кровоизлияния (время может увеличиться при нарушениях свертываемости крови). Обычно гематомы данного типа чаще локализуются в области лобных и височных долей мозга, гораздо реже – в теменных. При этом внутримозговые гематомы травматического происхождения чаще фиксируются ближе к поверхности головного мозга, а те, что связаны с патологией сосудистого генеза, – в его глубине.

Основными причинами, вызывающими кровоизлияние в мозговую ткань и формирование внутричерепной гематомы, можно считать:

• черепно-мозговые травмы
• резкое повышение внутрисосудистого давления
• разрыв аневризмы мозговых сосудов
• наличие новообразований головного мозга, провоцирующих аррозивное кровотечение
• патология сосудистого развития (артериовенозная мальформация)
• нарушение эластичности сосудистых стенок (вызванное атеросклерозом, диабетом, системными васкулитами)
• наличие заболеваний кровеносной системы, связанных с изменением вязкости и текучести крови
• прием антикоагулянтов

Современная классификация внутримозговых гематом основывается на их:

• локализации – относительно центра к коре и по расположению в мозговых долях
• размерах – малые (объемом до 20 мл), средние (объемом 20-50 мл), большие (объемом свыше 50 мл)
• происхождении – гипертензионные, посттравматические (включающие в себя первичные и отсроченные, возникающие не ранее чем через сутки), опухолевые и т.д.

Обычно первые симптомы начинают проявляться уже с начала кровоизлияния, хотя их интенсивность напрямую зависит от тяжести поражения. Иногда с момента формирования гематомы до наблюдения характерных симптомов может пройти время (от нескольких часов до месяцев), называемое «светлым промежутком».

Принято различать симптоматику:
1. общемозговую – проявляется:

• головной болью достаточной интенсивности
• головокружением
• тошнотой, рвотой
• общей слабостью и сонливостью
• спутанным сознанием (иногда ему предшествует психомоторное возбуждение), с возможным переходом в кому (как при кровоизлиянии в желудочки мозга)

2. очаговую – коррелируется объемом и локализацией гематомы, проявляется:

• речевыми нарушениями
• затруднением глотания
• расстройствами слуха (тугоухость) и зрения (нистагм, опущение верхнего века)
• нарушением поведения
• потерей чувствительности конечностей
• приступами эпилепсии
• потерей памяти
• повышением температуры (при попадании крови в желудочки мозга)

Образование данной патологии (даже небольшого размера) приводит к сдавливанию окружающих ее мозговых тканей, что (в зависимости от величины и локализации гематомы) может закончиться их последующим серьезным повреждением, вплоть до некроза. К тому же, увеличение внутричерепного давления служит провоцирующим фактором для развития отека мозга. Вследствие смещения мозговых структур внутримозговая гематома крупных размеров часто вызывает у больных дислокационный синдром (комплекс связанных с данным состоянием симптомов).

Также возможен прорыв гематомы в желудочки мозга. Поскольку мозговое кровоизлияние вызывает рефлекторный ответный спазм мозговых сосудов, это приводит к развитию мозговой ишемии (начиная от наиболее близко расположенных к гематоме участков). Далее патологические процессы могут распространяться на другие системы организма, затрагивая, в первую очередь, самые проблемные места больного.

Грамотная диагностика, прежде всего, должна помочь дифференцировать данную патологию и другие процессы со схожей симптоматикой, а также установить причину возникновения гематомы.

Для этого используют:

• КТ головного мозга (особенно на ранних стадиях)
• МРТ (для лучшей визуализации гематомы)
• ангиографию головного мозга, либо МРА (для определения сосудистых нарушений)
• электроэнцефалографию
• эхоэнцефалографию

Оптимальное лечение данной патологии, основываясь на индивидуальном состоянии больного, выбирает нейрохирург. Оно может консервативным, либо оперативным, в зависимости от тяжести и наблюдаемых клинических проявлений.

Консервативная терапия. Обычно применяется, когда размер внутримозговой гематомы не превышает 3 см, а сама патология не сдавливает продолговатый мозг, причем при обязательном условии отсутствия дислокационного синдрома. Терапевтические действия консервативного метода заключаются во введении гемостатиков и снижающих сосудистую проницаемость препаратов, а также уменьшающих внутричерепное давление диуретиков (параллельно контролируя электролитный состав крови пациента). Также проводятся профилактические мероприятия по предотвращению развития тромбоэмболии и коррекции артериального кровяного давления.

Хирургическое вмешательство. Показано при:

• гематоме крупных размеров
• выраженной очаговой симптоматике (особенно при наличии дислокационного синдрома)
• сдавлении ствола мозга
• нарушении сознания

Оперативное лечение заключается в транскраниальном удалении гематомы (посредством вскрытия черепной коробки), либо проводится эндоскопическая эвакуация, что менее травматично для пациента. Далее показана антибиотикотерапия и восстанавливающее лечение.

Обычно профилактические мероприятия по предупреждению внутримозговой гематомы сводятся к максимальному исключению провоцирующих ее факторов (особенно при потенциальной предрасположенности к геморрагическому инсульту).

Поэтому доктор может рекомендовать пациенту:

• контроль за артериальным и внутричерепным давлением
• отказ от вредных привычек (в частности, курения и злоупотребления алкоголем)
• практику релаксации (для успешного преодоления стрессового состояния)
• умеренные физические упражнения и прогулки

Важно помнить, что внутримозговая гематома – очень коварная из-за своих последствий патология. Именно поэтому так важно для больного своевременное обращение в современную клинику для грамотной диагностики и лечения.

Опытные специалисты медицинского центра «Шифа» всегда готовы придти Вам на помощь при малейших подозрениях на этот недуг! Не теряйте драгоценного времени и будьте здоровы!