Вальгусная деформация стоп

Содержание

• Причины вальгусной деформации стоп
• Что происходит при Халюс вальгус
• Симптомы Халюс вальгус
• Диагностика
• Методы лечения Халюс вальгус

Деформация стопы со смещением большого пальца и выпиранием косточки – одна из самых распространенных ортопедических патологий. Сначала болезнь проявляется косметическим дефектом и не доставляет особых проблем, но если ее не лечить, то с возрастом она прогрессирует. Ноги быстро устают при ходьбе, начинаются боли, появляется проблема подбора обуви, а исправить дефект даже хирургическим путем становится все сложнее. Поэтому начинать лечение вальгусной деформации стоп (Халюс вальгус) необходимо сразу, как только появились первые признаки болезни.

Это мультифакторное заболевание, которое развивается из-за наследственной предрасположенности, других болезней опорно-двигательного аппарата, неврологических патологий и нарушения обменных процессов, внешних факторов.

Внутренние причины:

• наследственная предрасположенность к Халюс вальгус
• поперечное и продольное плоскостопие
• воспалительные процессы (преимущественно артриты: псориатическая артропатия, подагра, ревматоидный артрит)
• врожденная биомеханическая нестабильность стоп
• синдром гиперэластичности, дисплазия соединительной ткани
• нейропатии различного генеза
• деформация коленных и тазобедренных суставов

Внешние провоцирующие факторы:

1. травмы с растяжением связок стопы и голеностопа, повреждение суставов и переломы костей стопы
2. ношение анатомически неправильной обуви на высоком каблуке, с узким носком
3. профессиональные риски: продолжительная переноска тяжестей, длительное пребывание на ногах

Наследственная предрасположенность к Халюс вальгус сама по себе не считается причиной развития болезни, но является фактором повышенного риска, который практически всегда срабатывает при негативных внешних факторах.

Вальгусная деформация – не только эстетический дефект, который доставляет женщинам массу неудобств из-за ограничений в выборе обуви (у женского пола болезнь встречается гораздо чаще, чем у мужчин). Происходят изменения всего костно-мышечного аппарата стопы, которые постепенно прогрессируют и через некоторое время переходят в необратимую стадию. Что при этом происходит со стопой?

• Распластывание стопы, изменение анатомической формы, уменьшение изгиба.
• Смещение I-ой плюсневой кости и увеличение угла между нею и II-ой плюсневой косточкой.
• Отклонение большого пальца под углом к I-ой плюсневой кости, головка которой приобретает форму выпирающей шишки (поэтому Халюс вальгус часто называют шишками или косточками на ногах).
• Подвывих плюсне-фалангового сочленения, который приводит к ротации сесамовидных косточек.
• Нарушение показателей биомеханики: снижение показателей двигательной и опорной функции.
• Изменения костной, хрящевой ткани и всего сустава. Страдает, прежде всего, область головки I-ой плюсневой кости: ткани становятся более чувствительными, воспаляются и болят кости, может развиваться бурсит, разрушается хрящ. Сужается просвет суставной щели, развивается очаговый кистоз с локальным остеопорозом.

Болезнь не развивается за неделю или месяц, с момента начала уже хорошо заметной патологии (на I-ой стадии палец отклоняется от нормального положения на 20-30°) до III степени вальгусной деформации стоп (большой палец уходит более чем на 40° и обычно накладывается на второй) может пройти не одно десятилетие.

Внешние проявления болезни:

1. Отклонение большого пальца в сторону (наружу от внутренней поверхности стопы) и выпячивание косточки.
2. Молоткоообразная форма стопы (2-ой и 3-ий пальцы деформируются и становятся похожи на молоточек, то есть изгибаются в суставах).
3. Усталость ног, боли, которые часто усиливаются в вечернее и ночное время суток.

Диагноз ставится на основании данных, полученных в ходе внешнего осмотра, и рентгенографии стопы. Для выяснения причин развития болезни ортопед собирает анамнез (в ходе беседы расспрашивает пациента о его роде деятельности, наследственных заболеваниях, ранее полученных травмах, образе жизни, привычках), дает направление на лабораторные анализы, консультацию других специалистов. Дело в том, что Халюс вальгус может быть вызван аутоиммунными и системными заболеваниями (например, ревматоидным артритом), нарушением обмена веществ, неврологическими расстройствами. После обследования, в ходе которого часто диагностируют сопутствующие заболевания, назначается лечение.

На начальной стадии заболевания (Халюс вальгус I степени) назначают консервативное лечение: гимнастику, ношение индивидуальных ортопедических стелек для профилактики плоскостопия, массаж, ножные ванночки, прием препаратов. Также показано ношение эластичных фиксаторов (защитников головки I плюсневой косточки), которые называют вальгусными шинами. При воспалении назначают физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, электрофорез, парафинотерапию и др., обезболивающие препараты.

Ортопед, в случае необходимости, даст рекомендации по изменению образа жизни, питания. Например, многим пациентам необходимо перейти на диетическую пищу, чтобы сбросить лишний вес и не провоцировать болезнь. Также желательно ограничить чрезмерные физические нагрузки, чаще гулять босиком по земле и мелким камням, использовать ортопедические коврики, купить безопасную обувь, которая не сдавливает носок, из-за которой нога не изгибается, а центр тяжести всего тела не перемещается.

Однако все консервативные методы позволяют лишь замедлить течение болезни, но не избавиться от нее навсегда. Поэтому в сложных случаях назначают хирургическое лечение. Разработано более 100 различных авторских методик лечения вальгусной деформации стопы. Все они основаны на дистальных угловых и проксимальных остеотомиях с реконструкцией стопы для устранения деформации. Для проведения оперативного вмешательства через разрез на коже обнажается I плюснефаланговый сустав. Далее хирург рассекает кость и устанавливает ее в функционально правильное положение. С помощью остеотомии можно не только исправить деформацию при отклонении пальца, но и удлинить или укоротить кость, если существует сопутствующая патология. В результате удается добиться длительной стадии компенсации или полностью устранить патологию, сохранить или восстановить функции сустава.

Основные методики хирургической коррекции Халюс вальгус:

1. Корригирующая остеотомия I плюсневой кости (шевронная, клиновидная, SCARF+Akin (с резекцией и ротацией), Lapidus артродез.
2. Остеотомия с применением биодеградируемых имплантатов.

Окончательный выбор метода лечения можно сделать только после обследования и определения степени деформации, индивидуальной клинико-рентгенологической картины.

После корригирующей остеотомии восстанавливается опорная функция, исчезает болевой синдром, не образуются натоптыши и мозоли, не отекают мягкие ткани, устраняются все компоненты деформации: палец становится на свое анатомически правильное место, хрящ не разрушается, сустав не деформируется. Пациент может жить полноценной жизнью, заниматься спортом, ходить, бегать, носить удобную обувь.

Вальгусная деформация поддается лечению. Наши специалисты готовы помочь каждому пациенту!